• Glaucius Nascimento

Ultrassonografia em Ginecologia

Sistema de Relatório e Dados Ovariano-Anexo (O-RADS)





“O-RADS ™” é um acrônimo para um Sistema (léxico) Ovarian-Adnexal Imaging-Reporting-Data que funciona como uma ferramenta de garantia de qualidade para a descrição padronizada de patologia ovariana / anexial. A criação de um léxico padronizado permite o desenvolvimento de um vocabulário prático e uniforme para descrever as características de imagem de massas ovarianas que podem ser usadas para determinar o risco de malignidade, com o objetivo final de aplicá-lo a uma classificação de estratificação de risco para acompanhamento e gerenciamento consistentes na prática clínica.

O uso de descritores padronizados internacionalmente acordados deve resultar em interpretações consistentes e diminuir ou eliminar a ambigüidade nos relatórios, resultando em uma maior probabilidade de um diagnóstico correto. No caso da massa anexial, a interpretação correta que leva ao diagnóstico correto é a chave para a precisão na determinação do risco de malignidade e, finalmente, o manejo ideal do paciente.

No verão de 2015, sob a supervisão do Colégio Americano de Radiologia, o Comitê de Sistema de Dados e Relatórios Ovarianos-Anexais (O-RADS) foi formado com o objetivo de criar um léxico padronizado para descrever as características de imagem das massas ovarianas e anexiais e aplicá-lo a um sistema de estratificação e gerenciamento de risco para avaliação de malignidade. Este é um esforço colaborativo contínuo de um grupo internacional de especialistas em imagiologia ginecológica e tratamento de massas ovarianas / anexiais que inclui um amplo espectro de especialistas em radiologia, ginecologia, patologia e oncologia ginecológica dos EUA, Canadá, Europa e Estados Unidos Reino.

Visto que o ultrassom é amplamente considerado a modalidade de imagem primária na avaliação de massas anexiais e a ressonância magnética a ferramenta de solução de problemas, grupos de trabalho paralelos (US e RMN) foram formados para desenvolver grupos separados, mas consistentes, de termos específicos para cada modalidade. Os principais objetivos do O-RADS são melhorar a qualidade e a comunicação entre os médicos interpretadores e encaminhadores, para limitar a variabilidade na linguagem dos relatórios e, por fim, orientar o manejo do paciente com base em informações acionáveis ??no relatório de imagem. O comitê é patrocinado pelo American College of Radiology com eventual marca registrada do léxico da referida organização.

Fonte: https://www.acr.org/Clinical-Resources/Reporting-and-Data-Systems/O-Rads

No link https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2019191150 é possível acessar a publicação de novembro de 2019. Seguem as principais imagens do artigo:

Figura 1: A imagem mostra os principais termos do léxico dos EUA para avaliação de risco Ovarian-Adnexal Reporting and Data System (O-RADS). IOTA = Análise Internacional de Tumor Ovariano. Adaptado, com permissão, do American College of Radiology.


Figura 2:A imagem mostra o Sistema de Dados e Relatórios Ovarianos-Anexos (O-RADS) sistema de estratificação e gerenciamento de risco dos EUA. * = No mínimo, o acompanhamento de pelo menos 1 ano mostrando estabilidade ou diminuição no tamanho é recomendado com consideração de acompanhamento anual de até 5 anos, se estável. No entanto, há atualmente uma escassez de evidências para definir a duração ideal ou intervalo de tempo para vigilância. ** = Presença de ascite com lesão de categoria 1–2, deve-se considerar outras etiologias malignas ou não malignas de ascite. CS = pontuação de cor, GYN = ginecológico, IOTA = Análise Internacional de Tumor Ovariano, N / A = não aplicável. Adaptado, com permissão.

Figura 4: A imagem mostra a incorporação da Avaliação de Diferentes Neoplasias no modelo Adnexa (ADNEX) no sistema de classificação de risco Ovarian-Adnexal Reporting and Data System (O-RADS).

Figura 5: As imagens mostram os recursos de US usados ??na avaliação de diferentes neoplasias no modelo Adnexa.


Figura 3: A imagem mostra o Sistema de Dados e Relatórios Ovarianos-Anexos (O-RADS), estratificação de risco e sistema de gerenciamento de US para lesões benignas clássicas e descritores associados (O-RADS 2). * = Atualmente, há uma escassez de evidências para definir a duração ideal ou intervalo de tempo para vigilância. As evidências apóiam um risco crescente de malignidade em endometriomas após a menopausa. Adaptado, com permissão, do American College of Radiology.

Figura 6: A imagem mostra o Sistema de Dados e Relatórios Ovarianos-Anexos (O-RADS) categoria 1 dos EUA, ovário normal.

Figura 7: As imagens mostram corpos lúteos típicos. A, Corpo lúteo com Doppler colorido e sem Doppler colorido demonstra componente cístico central (asteriscos) com parede lisa e espessada, ecos internos avasculares e vascularização periférica (seta). B, Corpus lutea com componente central, parede espessada e margem interna crenulada (seta). C, Cisto anecóico de parede espessa (asterisco) com intensa vascularização periférica (seta). D,A energia do Doppler colorido demonstra vascularidade periférica (seta) neste corpo lúteo cístico (asterisco) com coágulo retrátil (ponta de seta). E, corpo lúteo como região hipoecóica (asterisco) sem componente cístico central, mas com fluxo periférico (seta) ao Doppler colorido. F, Dois corpos lúteos em cenário de ovulação dupla manifestados por duas regiões hipoecóicas (asteriscos) com fluxo periférico (setas).

Figura 8: A imagem mostra o Sistema de Dados e Relatórios Ovarianos-Anexos (O-RADS) dos EUA categoria 2, quase certamente benigno.

Figura 9: A imagem mostra o Sistema de Dados e Relatórios Ovarianos-Anexos (O-RADS) US categoria 2, lesões benignas clássicas e descritores associados. Ov = ovário.

Figura 10: As imagens mostram cistos hemorrágicos típicos. A, Cisto hemorrágico ovariano com coágulo retrátil demonstra margens côncavas (setas) e padrão reticular interno (asterisco). B, Cisto hemorrágico com padrão reticular (asterisco) por toda parte. C, Padrão reticular (asterisco) com ecos lineares descontínuos finos e retração precoce do coágulo na periferia (setas). D,Coágulo em retração com padrão reticular (asterisco) e margem côncava (seta). O fluxo do Doppler colorido é observado no tecido ovariano circundante; no entanto, está ausente em produtos sanguíneos. E, padrão reticular (asterisco), margens retas e côncavas (setas) e ausência de fluxo na energia do Doppler colorido diferencia o coágulo retrátil do tecido sólido. F, Cisto hemorrágico avascular com padrão reticular (asterisco) e margem côncava de coágulo retrátil (seta).

Figura 11: As imagens mostram cistos dermóides típicos. A, Cisto dermóide com componente hiperecoico (asterisco) com sombreamento acústico (seta) e linhas e pontos hiperecoicos (ponta de seta). B, Linhas e pontos hiperecóicos e componente hiperecóico em outro cisto dermóide. C,A imagem transabdominal do cisto dermóide demonstra nível líquido-líquido (seta preta) com hiperecogenicidade não dependente consistente com gordura líquida flutuante. Componente hiperecoico (asterisco) com sombreamento acústico (seta) e linhas e pontos hiperecoicos sutis (ponta de seta) também são vistos. D, Lesão cística com linhas hiperecoicas proeminentes e pontos (pontas de seta), que refletem cabelo enrolado no cisto dermóide. E, componente hiperecoico (asterisco) com sombreamento acústico (setas) em cisto dermóide contendo ecos internos. F, Estruturas esféricas ecogênicas flutuantes (asteriscos) não são comuns, mas são patognomônicas de cisto dermóide.

Figura 12: As imagens mostram endometriomas típicos. A, A aparência comum de endometrioma demonstra ecos internos homogêneos de baixo nível ou em vidro fosco (asterisco); o parênquima ovariano circundante (seta) é visto. B, características semelhantes de ecos homogêneos de baixo nível ou em vidro fosco (asterisco) com o tecido ovariano circundante (seta) e realce acústico posterior (ponta de seta). C, Nenhum fluxo interno na imagem Doppler deve ser observado em endometriomas; ecos homogêneos de baixo nível (asterisco) e realce acústico posterior (ponta de seta).D, Endometrioma multiloculado com ecos homogêneos de baixo nível (asteriscos) em cada componente; o fluxo pode ser observado no septo intermediário (seta). E, ocasionalmente, focos ecogênicos pontilhados periféricos (setas) são vistos com endometriomas; entretanto, ecos homogêneos de baixo nível (asterisco) são os recursos mais específicos. F, Embora o sombreamento normalmente não esteja associado a focos ecogênicos pontilhados periféricos (setas) ao redor do endometrioma (asterisco), artefatos cintilantes podem ser apreciados com imagem Doppler (pontas de seta).

Figura 13: A imagem mostra o Sistema de Dados e Relatórios Ovarianos-Anexos (O-RADS) categoria 3 dos EUA, baixo risco de malignidade.

Figura 14: A imagem mostra o Sistema de Dados e Relatórios Ovarianos-Anexos (O-RADS) categoria 4 dos EUA, risco intermediário de malignidade.

Figura 15: A imagem mostra o Sistema de Dados e Relatórios Ovarianos-Anexos (O-RADS) categoria 5 dos EUA, alto risco de malignidade.


?? O consórcio Internacional para Análise dos Tumores Ovarianos (IOTA) publicou um modelo para Avaliação de Diferentes Neoplasias Anexiais (ADNEX), que propicia diferenciar os tumores ovarianos benignos e malignos . ?? Simplificando, para melhor compreensão dos cistos ovarianos, faz-se necessário explicar que é o normal os ovários possuírem alguns cistos. O que não é normal é o ovário possuir vários cistos ou cistos grandes ou cistos complexo. Daí a importância da distinção entre os diferentes tipos de cistos ovarianos: . ??Cisto funcional : o mais frequente, aquele que ocorre de forma fisiológica, geralmente de maior tamanho por volta do 14o. Dia do ciclo menstrual quando ocorre a ovulação, em geral atingindo um tamanho de 2,5-3cm . ??Cistos Simples: são cistos maiores que 3 cm, com componente exclusivamente anecogênicos. Tradicionalmente são benignos. . ??Ovário Micropolicístico: em geral com tamanho superior a 9cm3, aprensentando 10 ou mais pequenos cistos dispostos na periferia ovariana, com diâmetro máximo menor que 1cm . ??Cistos hemorrágicos: apresentam ecotexura trabeculada, com pseudoseptações . ??Cisto Complexo: possuem ecotextura heterogênea, com componentes sólidos, podem apresentar volumes maiores, alterações na vascularização ao color Doppler, associar-se ou não com ascite. . ?Quais as características ultrassonográficas importantes de se descrever em um cisto ovariano complexo? . ??O diâmetro máximo da lesão . ??A proporção do componente sólido . ??Se existem 10 ou mais cistos uniloculados . ??o número de projeções papilares (0, 1, 2, 3 ou mais de 3) . ??Se há sombra acústica . ??Se há ascite . ?Existem calculadoras de risco para se estabelecer a melhor conduta terapêutica e pode-se associar o raciocínio através de marcadores tumorais, o mais conhecido, CA-125. . ?O plano terapêutico deve ser bem estabelecido em conjunto com a cliente, de acordo com o achado ultrassonográfico, sobretudo em situações especiais como prole indefinida e gestação, por exemplo . Fonte: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4402441/pdf/FVVinObGyn-7-32-41.pdf


Mais um excelente artigo brasileiro sobre massas pélvicas anexiais. Discorre sobre aspectos fisiológicos e moleculares, de laboratório e de imagem e sobre boas práticas no tratamento. Conclui da seguinte maneira (ipsis litteris) . A análise conjunta de parâmetros morfológicos ultrassonográficos com o estudo Doppler, a pesquisa de CA-125 e a investigação de índice de sintomas pode incrementar as taxas de diagnóstico . Abordagem cirúrgica deve ser considerada sempre que houver alterações em exames de imagem, quando houver crescimento rápido do cisto, mudanças em seu aspecto em relação à avaliação inicial ou quando a paciente apresentar sintomatologia . Uma compreensão melhor de mecanismos genéticos e moleculares pode auxiliar na elucidação da fisiopatologia do câncer ovariano, aprimorando seu diagnóstico e tratamento precoces. . Fonte: http://www.scielo.br/pdf/ramb/v61n5/0104-4230-ramb-61-05-0469.pdf



A Sociedade Internacional de Ultrassonografia em Ginecologia e Obstetrícia (ISUOG) estabeleceu em 2013 alguns achados ultrassonográficos sugestivos de MALIGNIDADE para os cistos ovarianos: . M1: Tumor sólido e irregular . M2: Presença de ascite . M3: pelo menos quatro estruturas papilares . M4: Tumor sólido, multilocular, irregular, com diâmetro máximo maior que 10cm . M5: fluxo bem evidente ao color Doppler . Fonte: http://www.isuog.org/NR/rdonlyres/D4C9E461-E275-4D94-A5D1-40828DFE21EE/0/IOTAsummarypaper_UOG.pdf


A Sociedade Internacional de Ultrassonografia em Ginecologia e Obstetrícia (ISUOG) estabeleceu em 2013 descritores instantâneos ultrassonográficos sugestivos de BENIGNIDADE para os cistos ovarianos: . BD1: tumor unilocular com ecogenicidade de “vidro fosco” em mulheres na pré-menopausa (sugestivo de endometrioma) . BD2: tumor unilocular com ecogenicidade mista e sombra acústica posterior na mulheres na pré-menopausa (sugestivo de teratoma cístico benigno) . BD3: tumor unilocular, de paredes regulares e diâmetro máximo < 10cm (sugestivo de cisto simples ou cistoadenoma) . BD4: tumor unilocular remanescente de paredes regulares . Fonte: http://www.isuog.org/NR/rdonlyres/D4C9E461-E275-4D94-A5D1-40828DFE21EE/0/IOTAsummarypaper_UOG.pdf


A Sociedade Internacional de Ultrassonografia em Ginecologia e Obstetrícia (ISUOG) estabeleceu em 2013 descritores instantâneos ultrassonográficos sugestivos de MALIGNIDADE para os cistos ovarianos: . MD1: Tumor com ascite e no mínimo moderada cor fluxo sanguíneo Doppler em mulheres pós-menopáusicas . MD2: Idade maior que 50 anos e CA 125 > 100 U/ml . Fonte: http://www.isuog.org/NR/rdonlyres/D4C9E461-E275-4D94-A5D1-40828DFE21EE/0/IOTAsummarypaper_UOG.pdf

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Dr. Glaucius Nascimento

Ginecologista e Obstetra

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