• Glaucius Nascimento

Nutrologia em Ginecologia e Obstetrícia



Quais são os cinco grupos alimentares?

  1. Grãos – Pão, macarrão, aveia, cereais e tortilhas são todos grãos.

  2. Frutas — As frutas podem ser frescas, enlatadas, congeladas ou secas. Suco que é 100% suco de fruta também conta.

  3. Legumes – Legumes podem ser crus ou cozidos, congelados, enlatados, secos ou 100% suco de vegetais.

  4. Alimentos proteicos – Alimentos proteicos incluem carne, aves, frutos do mar, feijões e ervilhas, ovos, produtos processados ??de soja, nozes e sementes.

  5. Laticínios – Leite e produtos feitos de leite, como queijo, iogurte e sorvete, compõem o grupo de laticínios.

Os óleos e gorduras são parte da alimentação saudável?

Embora eles não sejam um grupo de alimentos, óleos e gorduras fornecem nutrientes importantes . Durante a gravidez, as gorduras que você come fornecem energia e ajudam a construir muitos órgãos fetais e a placenta . A maioria das gorduras e óleos em sua dieta deve vir de fontes vegetais. Limite as gorduras sólidas, como as de origem animal. Gorduras sólidas também podem ser encontradas em alimentos processados.

Por que vitaminas e minerais são importantes na minha dieta?

Vitaminas e minerais desempenham papéis importantes em todas as funções do seu corpo. Durante a gravidez, você precisa de mais ácido fólico e ferro do que uma mulher que não está grávida.

Como posso obter as quantidades extras de vitaminas e minerais de que preciso durante a gravidez?

Tomar um suplemento vitamínico pré-natal pode garantir que você está recebendo esses valores extras. Uma boa alimentação deve fornecer todas as outras vitaminas e minerais que você precisa durante a gravidez.

O que é o ácido fólico e quanto eu preciso diariamente?

O ácido fólico, também conhecido como folato, é uma vitamina B importante para mulheres grávidas. Antes da gravidez e durante a gravidez, você precisa de 400 microgramas de ácido fólico diariamente para ajudar a prevenir grandes defeitos congênitos do cérebro e da coluna vertebral do feto, chamados defeitos do tubo neural . As diretrizes alimentares atuais recomendam que as mulheres grávidas recebam pelo menos 600 microgramas de ácido fólico diariamente de todas as fontes. Pode ser difícil obter a quantidade recomendada de ácido fólico apenas com a comida. Por este motivo, todas as mulheres grávidas e todas as mulheres que possam engravidar devem tomar um suplemento vitamínico diário que contenha ácido fólico.

Por que o ferro é importante durante a gravidez e quanto eu preciso diariamente?

O ferro é usado pelo organismo para produzir uma substância nos glóbulos vermelhos que transporta oxigênio para os órgãos e tecidos. Durante a gravidez, você precisa de ferro extra – cerca do dobro da quantidade que uma mulher não grávida precisa. Este ferro extra ajuda seu corpo a produzir mais sangue para fornecer oxigênio ao seu feto . A dose diária recomendada de ferro durante a gravidez é de 27 mg, que é encontrada na maioria dos suplementos vitamínicos pré-natais. Você também pode comer alimentos ricos em ferro, incluindo carne vermelha magra, aves, peixe, feijão e ervilha, cereais fortificados com ferro e suco de ameixa. O ferro também pode ser absorvido mais facilmente se alimentos ricos em ferro forem ingeridos com alimentos ricos em vitamina C, como frutas cítricas e tomates.

Por que o cálcio é importante durante a gravidez e quanto eu preciso diariamente?

O cálcio é usado para construir os ossos e dentes do feto. Todas as mulheres, incluindo mulheres grávidas, com 19 anos ou mais, devem receber 1.000 mg de cálcio por dia; aqueles com idade entre 14 e 18 anos devem receber 1.300 mg diariamente. Leite e outros produtos lácteos, como queijo e iogurte, são as melhores fontes de cálcio. Se você tiver problemas para digerir produtos lácteos, poderá obter cálcio de outras fontes, como brócolis; verduras escuras e frondosas; sardinhas; ou um suplemento de cálcio.

Por que a vitamina D é importante durante a gravidez e quanto eu preciso diariamente?

A vitamina D trabalha com cálcio para ajudar os ossos e dentes do feto a se desenvolverem. Também é essencial para uma pele saudável e visão. Todas as mulheres, incluindo as que estão grávidas, precisam de 600 unidades internacionais de vitamina D por dia. Boas fontes são leite fortificado com vitamina D e peixe gordo como salmão. A exposição ao sol também converte uma substância química na pele em vitamina D.

Quanto peso devo ganhar durante a gravidez?

A quantidade de ganho de peso recomendada depende da sua saúde e do índice de massa corporal antes de você estar grávida. Se você tiver um peso normal antes da gravidez, você deve ganhar entre 25 libras (11Kg) e 35 libras (15kg) durante a gravidez. Se você estava abaixo do peso antes da gravidez, você deve ganhar mais peso do que uma mulher que estava com um peso normal antes da gravidez. Se você estava com sobrepeso ou obeso antes da gravidez, você deve ganhar menos peso.

O excesso de peso ou obesidade pode afetar minha gravidez?

Mulheres com sobrepeso e obesas correm um risco maior de vários problemas de gravidez. Esses problemas incluem diabetes gestacional , pressão alta, pré-eclâmpsia , parto prematuro e parto cesáreo . Bebês de mulheres com sobrepeso e obesas também correm maior risco de certos problemas, como defeitos congênitos, macrossomia com possível dano ao nascimento e obesidade infantil.

A cafeína da minha dieta pode afetar minha gravidez?

Embora tenha havido muitos estudos sobre se a cafeína aumenta o risco de aborto , os resultados não são claros. A maioria dos especialistas afirma que o consumo de menos de 200 mg de cafeína (uma xícara de café de 12 onças, 350ml) por dia durante a gravidez é seguro.

Quais são os benefícios de incluir peixe e marisco na minha dieta durante a gravidez?

Os ácidos graxos ômega-3 são um tipo de gordura encontrada naturalmente em muitos tipos de peixes. Eles podem ser fatores importantes no desenvolvimento do cérebro do feto antes e depois do nascimento. Para obter o máximo de benefícios dos ácidos graxos ômega-3, as mulheres devem ingerir pelo menos duas porções de peixe ou marisco (cerca de 8 a 12 onças, 230 a 350ml) por semana antes de engravidar, durante a gravidez e durante a amamentação.

O que devo saber sobre comer peixe durante a gravidez?

Alguns tipos de peixe têm níveis mais altos de um metal chamado mercúrio do que outros. Mercúrio tem sido associado a defeitos congênitos. Para limitar sua exposição ao mercúrio, siga algumas orientações simples. Escolha peixe e marisco, como camarão, salmão, peixe-gato e pollock. Não coma tubarão, espadarte, carapau, marin, orange roughy ou tilefish. Limite o atum branco (albacora) a 6 onças (170g) por semana. Você também deve verificar os alertas sobre peixes capturados em águas locais.

Como a intoxicação alimentar pode afetar minha gravidez?

A intoxicação alimentar em uma mulher grávida pode causar sérios problemas para ela e seu feto. Vômitos e diarréia podem fazer com que seu corpo perca muita água e possa atrapalhar o equilíbrio químico do corpo. Para evitar intoxicações alimentares, siga estas diretrizes gerais:

  1. Lave a comida. Lave todos os produtos crus completamente sob água corrente antes de comer, cortar ou cozinhar.

  2. Mantenha sua cozinha limpa. Lave as mãos, facas, bancadas e tábuas de corte depois de manusear e preparar alimentos crus.

  3. Evite todos os frutos do mar crus e mal cozidos, ovos e carne. Não coma sushi feito com peixe cru (sushi cozido é seguro). Alimentos como carne bovina, suína ou aves devem ser cozidos a uma temperatura interna segura.

O que é listeriose e como isso pode afetar minha gravidez?

A listeriose é um tipo de doença de origem alimentar causada por bactérias. As mulheres grávidas são 13 vezes mais propensas a sofrer de listeriose do que a população em geral. A listeriose pode causar sintomas leves, como a gripe, como febre, dores musculares e diarréia, mas também pode não causar nenhum sintoma. A listeriose pode levar a aborto espontâneo, parto fetal e parto prematuro. Antibióticos podem ser administrados para tratar a infecção e proteger seu feto. Para ajudar a prevenir a listeriose, evite comer os seguintes alimentos durante a gravidez:

  1. Leite não pasteurizado e alimentos feitos com leite não pasteurizado

  2. Cachorro-quente, carnes frias e frios, a menos que sejam aquecidos até que fumem bem antes de servir

  3. Pastas de carne e refrigerados

  4. Marisco fumado refrigerado

  5. Frutos do mar crus e mal cozidos, ovos e carne

Suplementação de cálcio durante a gravidez para prevenir distúrbios hipertensivos e problemas relacionados.

Hofmeyr GJ 1 , Lawrie TA , Atallah ÁN , Torloni MR .


Informação sobre o autor

1Walter Sisulu University, Universidade de Fort Hare, Universidade de Witwatersrand, Departamento de Saúde de Eastern Cape, East London, África do Sul.


Resumo


INTRODUÇÃO

A pré-eclâmpsia e a eclâmpsia são causas comuns de morbidade e morte graves. A suplementação de cálcio pode reduzir o risco de pré-eclâmpsia e pode ajudar a prevenir o nascimento prematuro. Esta é uma atualização de uma revisão publicada pela última vez em 2014.

OBJETIVOS:

Avaliar os efeitos da suplementação de cálcio durante a gravidez em distúrbios hipertensivos da gravidez e resultados maternos e infantis relacionados.

MÉTODOS DE PESQUISA:

Pesquisamos o Cochrane Pregnancy and Childbirth’s Trials Register, ClinicalTrials.gov, a Plataforma Internacional de Registros de Ensaios Clínicos da OMS (ICTRP) (18 de setembro de 2017) e as listas de referência dos estudos recuperados.

CRITÉRIO DE SELEÇÃO:

Foram incluídos ensaios clínicos randomizados (ECR), incluindo ensaios clínicos randomizados em cluster, comparando a suplementação de cálcio de alta dose (pelo menos 1 g diários de cálcio) durante a gravidez com placebo. Para baixa dose de cálcio foram incluídos ensaios quase randomizados, ensaios sem placebo, ensaios com co-intervenções e ensaios de comparação de dose.

COLETA E ANÁLISE DE DADOS:

Dois pesquisadores avaliaram independentemente os ensaios para inclusão e risco de viés, extraíram os dados e verificaram sua precisão. Dois pesquisadores avaliaram as evidências usando a abordagem GRADE.

RESULTADOS PRINCIPAIS:

Foram incluídos 27 estudos (18.064 mulheres). Avaliamos os estudos incluídos como sendo de baixo risco de viés, embora o viés fosse freqeentemente difícil de avaliar devido à má informação e informação inadequada sobre os métodos. Suplementação com cálcio em altas doses (? 1 g / dia) versus placebo: Quatro estudos examinaram essa comparação, porém um estudo não contribuiu com dados. Os 13 estudos contribuíram com dados de 15.730 mulheres para as nossas meta-análises. O risco médio de pressão arterial elevada (PA) foi reduzido com suplementação de cálcio em comparação com placebo (12 ensaios, 15.470 mulheres: taxa de risco (RR) 0,65, intervalo de confiança de 95% (IC) 0,53 a 0,81; I² = 74%). Houve também uma redução no risco de pré-eclâmpsia associada à suplementação de cálcio(13 ensaios, 15.730 mulheres: RR médio 0,45, IC 95% 0,31 a 0,65; I² = 70%; evidências de baixa qualidade). Este efeito foi claro para as mulheres com dietas pobres em cálcio (oito ensaios, 10.678 mulheres: RR média 0,36, IC 95% 0,20 a 0,65; I² = 76%), mas não aquelas com dietas adequadas de cálcio. O efeito pareceu ser maior para as mulheres com maior risco de pré-eclâmpsia, embora isso possa ser devido aos pequenos efeitos do estudo (cinco ensaios, 587 mulheres: RR médio 0,22, IC 95% 0,12 a 0,42). Esses dados devem ser interpretados com cautela devido à possibilidade de efeitos de estudos pequenos ou viés de publicação. No maior estudo, a redução na pré-eclâmpsia foi modesta (8%) e o IC incluiu a possibilidade de ausência de efeito. O desfecho composto morte materna ou morbidade grave foi reduzida com suplementação de cálcio(quatro ensaios, 9732 mulheres; RR 0,80, IC 95% 0,66 a 0,98). As mortes maternas não foram diferentes (um estudo de 8312 mulheres: uma morte no grupo do cálcio versus seis no grupo do placebo). Houve um aumento anômalo no risco de síndrome HELLP no grupo de cálcio (dois ensaios, 12.901 mulheres: RR 2,67, IC 95% 1,05-6,82, evidências de alta qualidade), no entanto, o número absoluto de eventos foi baixo (16 versus seis). O risco médio de parto pré-termo foi reduzido na suplementação de cálcio (11 estudos, 15.275 mulheres: RR 0,76, IC 95% 0,60 a 0,97; I² = 60%; evidências de baixa qualidade); essa redução foi maior entre as mulheres com maior risco de desenvolver pré-eclâmpsia (quatro estudos, 568 mulheres: RR médio 0,45, IC 95% 0,24 a 0,83; I² = 60%). Mais uma vez, esses dados devem ser interpretados com cautela devido à possibilidade de efeitos de estudos pequenos ou viés de publicação. Não houve efeito claro na admissão aos cuidados intensivos neonatais. Também não houve efeito claro sobre o risco de morte fetal ou morte infantil antes da alta hospitalar (11 estudos, 15.665 bebês: RR 0,90, IC 95% 0,74 a 1,09). Um estudo mostrou uma redução na PA sistólica na infância maior que o percentil 95 entre crianças expostas à suplementação de cálcio intrauterina (514 crianças: RR 0,59, IC 95% 0,39 a 0,91). Num subconjunto destas crianças, a cárie dentária aos 12 anos de idade foi também reduzida (195 crianças, RR de 0,73, IC 95% 0,62-0,87) .Low dose cálcio suplementação (<1 g / dia) versus placebo ou nenhum tratamento.Suplementação de cálcio em baixas doses (<1 g / dia) versus placebo ou nenhum tratamento

Doze estudos (2334 mulheres) avaliaram a suplementação de baixa dose (geralmente 500 mg ao dia) com cálcio isoladamente (quatro ensaios) ou em associação com vitamina D (cinco ensaios), ácido linoléico (dois ensaios) ou antioxidantes (um ensaio). A maioria dos estudos recrutou mulheres com alto risco de pré-eclâmpsia e estavam em alto risco de viés, portanto, os resultados devem ser interpretados com cautela. A suplementação com baixas doses de cálcio reduziu o risco de pré-eclâmpsia (nove estudos, 2234 mulheres: RR 0,38, IC 95% 0,28 a 0,52). Houve também uma redução na PA elevada (cinco ensaios, 665 mulheres: RR 0,53, IC 95% 0,38-0,74), internação em unidade de terapia intensiva neonatal (um ensaio, 422 mulheres, RR 0,44, IC 95% 0,20 a 0,99), mas não nascimento prematuro (seis ensaios, 1290 mulheres, média RR 0,83, IC 95% 0,34-2,03), ou natimorto ou morte antes da alta (cinco ensaios, 1025 bebês, RR 0,48,

Dose alta (= /> 1 g) versus dose baixa (<1 g) de suplementação de cálcio

Incluímos um estudo com 262 mulheres, cujos resultados devem ser interpretados com cautela devido ao risco pouco claro de viés. O risco de pré-eclâmpsia pareceu ser reduzido no grupo de altas doses (RR 0,42, IC 95% 0,18 a 0,96). Não foram encontradas outras diferenças (nascimento prematuro: RR 0,31, IC 95% 0,09-1,08; eclâmpsia: RR 0,32, IC 95% 0,07-1,53; natimorto: RR 0,48, IC 95% 0,13-1,83).

Conclusão dos autores

A suplementação de cálcio em altas doses (? 1 g / dia) pode reduzir o risco de pré-eclâmpsia e parto prematuro, particularmente em mulheres com dietas pobres em cálcio (evidência de baixa qualidade). O efeito do tratamento pode ser superestimado devido a efeitos de pequenos estudos ou viés de publicação. Reduz a ocorrência do desfecho composto “morte materna ou morbidade grave”, mas não a natimortalidade ou a alta internação neonatal. Houve um risco aumentado de síndrome HELLP com suplementação de cálcio, que era pequena em números absolutos.

A evidência limitada sobre a suplementação de cálcio em baixas doses sugere uma redução na pré-eclâmpsia, hipertensão e admissão em cuidados neonatais elevados, mas precisa ser confirmada por estudos maiores e de alta qualidade.


DOI: 10.1002 / 14651858.CD001059.pub5


Gynecol Endocrinol. 2018 4 de maio: 1-5.

Ácido alfa-lipóico em ginecologia e obstetrícia.

Di Tucci C 1 , Di Feliciantonio M 1 , Veia F 1 , Capone C 1 , Schiavi MC 1 , Pietrangeli D 1 , Muzii L 1 , Benedetti Panici P 1 .


Resumo


O ácido alfa-lipóico (ALA) é um antioxidante natural sintetizado por plantas e animais, identificado como um agente catalítico para a descarboxilação oxidativa de piruvato e ?-cetoglutarato. Nesta revisão, analisamos a ação do ALA em ginecologia e obstetrícia focando em particular a dor neuropática e a ação antioxidante e antiinflamatória. Uma pesquisa bibliográfica abrangente foi realizada na PubMed e na Biblioteca Cochrane para recuperar artigos em inglês sobre os efeitos antioxidantes e anti-inflamatórios do ALA em condições ginecológicas e obstétricas. O ALA reduz o estresse oxidativo e a resistência à insulina em mulheres com síndrome dos ovários policísticos (SOP). A associação de N-acetilcisteína (NAC), ácido alfa-lipóico (ALA) e bromelaína (Br) é usada para prevenção e tratamento da endometriose. Em associação com ômega-3 ácidos graxos poliinsaturados (n-3 PUFAs) com amitriptilina é usado para o tratamento de vestibulodinia / síndrome da bexiga dolorosa (VBD / PBS). Uma área promissora de pesquisa é a suplementação de ALA em pacientes com aborto espontâneo para melhorar a reabsorção do hematoma subcoriônico. Além disso, o ALA pode ser usado na prevenção de embriopatia diabética e ruptura prematura de membranas fetais induzidas por inflamação. Em conclusão, o ALA pode ser utilizado com segurança para o tratamento da dor neuropática e como suplementação alimentar durante a gravidez .

DOI: 10.1080/14767058.2016.1245282


Gravatá, 30 de março de 2018

Sou J Psiquiatria. 2018 21 de março: appiajp201817070836. doi: 10.1176 / appi.ajp.2018.17070836. [Epub ahead of print]


Freedman R 1 , Hunter SK 1 e Hoffman MC 1


Resumo


Genes, infecções, desnutrição e outros fatores que afetam o desenvolvimento do cérebro fetal são um componente importante do risco para o desenvolvimento emocional de uma criança e, posteriormente , para doenças mentais , incluindo esquizofrenia, transtorno bipolar e autismo.

Intervenções pré-natais para melhorar esse risco ainda não foram estabelecidas para uso clínico. Uma revisão sistemática de nutrientes pré-natais e desenvolvimento emocional da infância e, posteriormente, doença mental foi realizada. Ensaios clínicos randomizados com suplementos de ácido fólico, fosfatidilcolina e omega-3 foram analisados para avaliar os efeitos de doses além daquelas adequadas para remediar deficiências para promover o desenvolvimento fetal normal, apesar dos riscos genéticos e ambientais.

O ácido fólico para prevenir defeitos do tubo neural é um exemplo.

As vitaminas A e D são atualmente recomendadas em níveis otimizados, mas a inconformidade dos estudos observacionais ainda não permite a avaliação de seus efeitos. (CUIDADO COM A DOSE ADMINISTRADA DE VITAMINA A NA GRAVIDEZ)

Suplementos de Ácido Fólico e fosfatidilcolina  têm mostrado evidências para melhorar o desenvolvimento emocional infantil associado a doenças mentais posteriores.

As vitaminas A e D diminuíram o risco de esquizofrenia e autismo em observações retrospectivas.

Suplementação com ácidos graxos ômega-3 no início da gestação aumentou o risco de esquizofrenia e aumentou os sintomas do transtorno do déficit de atenção e hiperatividade, mas na gravidez tardia diminuiu a sibilância na infância e o nascimento prematuro.

Os estudos são complicados pelo período de tempo entre o nascimento e o surgimento de doenças mentais como a esquizofrenia, em comparação com anomalias como as fissuras faciais identificadas no nascimento. Como parte dos cuidados maternos e fetais abrangentes, as intervenções pré-natais de nutrientes devem ser consideradas como primeiros passos exclusivamente eficazes na redução do risco de futuras doenças psiquiátricas e outras em recém-nascidos.


PALAVRAS-CHAVE:

Desenvolvimento fetal; Ácido fólico; Nutrição; Ômega3; Fosfatidilcolina; Gravidez ; Esquizofrenia; Vitamina A; Vitamina D


DOI: 10.1176 / appi.ajp.2018.17070836


RECIFE, 18 de março de 2018

Valores de Referência para Oligoelementos a Gravidez

O desenvolvimento de valores de referência de oligoelementos é reconhecido como um pré-requisito fundamental para a avaliação do estado nutricional dos oligoelementos e dos riscos para a saúde. Neste estudo, um total de 1400 mulheres grávidas com idade entre 27,0 ± 4,5 anos foram selecionados aleatoriamente da Pesquisa Nutricional e de Saúde da China 2010-2012 (CNHS 2010-2012). As concentrações de 14 oligoelementos séricos foram determinadas por espectrometria de massa de plasma acoplada por indução de alta resolução. Os valores de referência foram calculados cobrindo os intervalos centrais de referência de 95% (P2.5-P97.5) após a exclusão de valores aberrantes pelo teste de Dixon. Os valores de referência globais dos oligoelementos séricos foram:

131,5 (55,8-265,0 ?g / dL para ferro (Fe),

195,5 (107,0-362,4) ?g / dL para cobre (Cu),

74,0 (51,8-111,3) ?g / dL para zinco ( Zn),

22,3 (14,0-62,0) ?g / dL para rubídio (Rb),

72,2 (39,9-111,6) ?g / L para selênio (Se),

45. 9 (23,8-104,3) ?g / L para o estrôncio (Sr),

1,8 (1,2-3,6) ?g / L para o molibdênio (Mo),

2,4 (1,2-8,4) ?g / L para o manganês (Mn),

1,9 (0,6-9,0 ) ng / L para chumbo (Pb),

1,1 (0,3-5,6) ng / L para arsênico (As),

835,6 (219,8-4287,7) ng / L para cromo (Cr),

337,9 (57,0-1130,0) ng / L para cobalto (Co),

193,2 (23,6-2323,1) ng / L para vanádio (V) e

133,7 (72,1-595,1) ng / L para cádmio (Cd).

Além disso, observaram-se algumas diferenças significativas nos valores de referência dos oligoelementos séricos entre diferentes grupos de intervalos de idade, residências, estado antropométrico e duração da gravidez. Descobrimos que as concentrações séricas de Fe, Zn e Se diminuíram significativamente, enquanto as concentrações séricas de Cu, Sr e Co aumentaram progressivamente em comparação com valores de referência de 14 oligoelementos séricos em mulheres grávidas chinesas.

Fonte: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5372972/


RECIFE, 18 de março de 2018

Efeitos maternos e fetais do consumo de chocolate durante a gravidez: uma revisão sistemática

Objetivos: O objetivo desta revisão é explorar os efeitos do consumo de chocolate durante a gravidez no feto e na própria mãe.

Métodos: ensaios controlados aleatórios / quase-experimentais / observacionais / controlados antes e depois dos estudos envolvendo consumo de chocolate / cacau (independentemente do tipo ou dose, composição, período de exposição e método de administração) entre mulheres grávidas / animais e medindo qualquer resultado (benéfico ou nocivo) relacionado ao feto ou à mãe após a exposição ao chocolate foram incluídos. Os bancos de dados pesquisados ??foram PubMed, Web of Science e Scopus; entre abril e maio de 2017. O risco de parcialidade em cada ensaio controlado aleatorizado humano e estudos experimentais dos animais foi avaliado pela ferramenta “Cochrane Collaboration’s” e SYRCLE, respectivamente.

Resultados: Foram selecionados catorze estudos em humanos, incluindo um total de 6639 participantes e nove estudos em animais. As variáveis ??de resultados investigadas em estudos humanos foram a pressão arterial materna, a frequência cardíaca fetal e a estria gravídica. Estudos em animais exploraram a teratogenicidade induzida pelo chocolate e os distúrbios metabólicos do feto. Dez desses 23 estudos relataram que o chocolate era “benéfico”; Cinco estudos relataram efeitos adversos, enquanto oito estudos declararam que o chocolate era “neutro”.

Conclusões: a ingestão de chocolate materno tem efeitos estimuladores agudos na reatividade fetal e efeito de redução da pressão arterial crônica nas mães.O chocolate não é teratogênico e não afeta os índices reprodutivos.Os distúrbios metabólicos nos recém-nascidos de mães alimentadas com chocolate foram relatados.As grávidas devem ter cuidado com o consumo de cacau e chocolate. Estudos futuros devem ser planejados, mantendo em vista as heterogeneidades identificadas nos estudos selecionados nesta revisão.

Fonte:  THE JOURNAL OF MATERNAL-FETAL & NEONATAL MEDICINE, 2018 https://doi.org/10.1080/14767058.2018.1449200

Ao meu ver o importante não é o consumo de cacau em si. Cacau é alimento! Chocolate é um produto industrializado que deve ser ingerido com critérios. O problema não é o chocolate em si, é a quantidade e a qualidade do mesmo, excesso de açúcar e demais corantes e conservantes que fazem parte de alguns tipos de chocolate. Cuidado com os achocolatados, alguns deles deveriam ser chamados de “açúcar com chocolate”. Prefira os chocolates amargos, com o maior percentual de cacau e consequente menor quantidade de açúcares. Alguns produtos são fabricados de forma menos processada e com menos conservantes e corantes, enquanto outros não. Para intolerantes à lactose, os chocolates que possuem lactose são extremamente prejudiciais. Leia sempre o rótulo, interprete os produtos existentes e consuma o seu chocolate com moderação!!!


Recife, 11 de março de 2018


Minerais na gravidez e aleitamento: artigo de revisão

J Clin Diagn Res Res . 2017 Set; 11 (9): QE01-QE05.

Publicado em 2017 Set 1. doi:  10.7860 / JCDR / 2017 / 28485.10626

Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5713811/pdf/jcdr-11-QE01.pdf


Introdução

Os minerais desempenham diferentes papéis no corpo entre os quais, participação na construção do corpo e regulação de sua função, especialmente na construção óssea, transporte de oxigênio, regulação do açúcar no sangue, como cofator para a atividade enzimática, regulação de reações químicas, proteção de células de dano oxidativo e regulação da função do sistema imunológico [ 1 ]. Os minerais constituem cerca de 4% a 5% do peso corporal, dos quais 50% são cálcio e 25% o fósforo [ 2 ].

Durante a gravidez, o aumento das alterações fisiológicas para apoiar o metabolismo do corpo na mãe e o crescimento do feto levam a uma maior necessidade de micronutrientes [ 1 , 2 ]. Portanto, é de grande importância garantir que as mulheres recebam macro e micronutrientes suficientes antes e durante a gravidez [ 2 , 3 ]. A deficiência de micronutrientes durante a fertilização e a gravidez leva a alguns riscos aumentados que incluem anemia, hipertensão induzida pela gravidez e pré-eclâmpsia, restrição de crescimento fetal, aumento das complicações no trabalho de parto e mortalidade materna e fetal [ 2 – 4 ].

O estado nutricional da mãe afeta a expressão do genoma embrionário e está associado ao desenvolvimento de doenças nos estágios mais recentes da vida, tais como doença arterial coronariana, acidente vascular cerebral e condições como hipertensão e diabetes não dependente de insulina [ 4 ].

Dada a importância dos micronutrientes minerais na gravidez e na lactação, nesta revisão, são investigados o papel dos minerais na gravidez e lactação e sua taxa de consumo, bem como as complicações induzidas pela deficiência ou uso excessivo. Para este fim, cada um dos minerais é descrito separadamente e a ingestão diária recomendada, bem como o consumo máximo admissível diária de minerais para adultos e mulheres grávidas e em lactação é apresentado na [ Tabela / Fig-1 , , 22 ].

[Table/Fig-1]:


The recommended daily intake of minerals for adults and pregnant and lactating women [3,6,8,9,14,15,17,18,21,24,25,29,31,34].

MicronutrientAgeNon pregnancyPregnancyLactationCalcium14-18 years–1300 mg/day1300 mg/day19-50 years1000 mg/day1000 mg/day1000-1200 mg/dayChromium14-18 years–29 mcg/day (AI)44 mcg/day (AI)19-50 years25-35 mcg/day30 mcg/day (AI)45 mcg/day (AI)Copper14-50 years900 mcg/day1 mg/day1.3 mg/dayFluoride14-50 years3-4 mg/day3 mg/day (AI)3 mg/day (AI)Iodine14-50 years150 mcg/day220 mcg/day290 mcg/dayIron14-50 years8-18 mg/day27 mg/day9 mg/dayMagnesium14-18 years–400 mg/day360 mg/day19-30 years310-420 mg/day350 mg/day310 mg/day31-50 years–360 mg/day320 mg/dayManganese14-50 years1.8-2.3 mg/day2 mg/day (AI)2.6 mg/day (AI)Molybdenum14-50 years45 mcg/day50 mcg/day50 mcg/dayPhosphorus14-18 years–1.250 mg/day1.250 mg/day19-50 years700 mg/day700 mg/day700 mg/dayPotassium14-50 yearsAt least 4.700 mg/day4.700 mg/day (AI) At least 4.700 mg/day5.100 mg/day (AI)Selenium14-50 years55 mcg/day60 mcg/day70 mcg/daySodium14-50 years1500-2300 mg/day1500 mg/day (AI)1500 mg/day (AI)Zinc14-18 years–12 mg/day13 mg/day19-50 years8-11 mg/day11 mg/day12 mg/day

[Table/Fig-2]:


The maximum allowable daily intake of minerals for adults and pregnant and lactating women [368914151718212425293134].

MicronutrientAgeNon pregnancyPregnancyLactationCalcium14-18 years–1300 mg/day1300 mg/day19-50 years2500 mg/day2500 mg/day2500 mg/dayChromium14-50 yearsNDNDNDCopper14-18 years–8 mg/day8 mg/day19-50 years10 mg/day10 mg/day10 mg/dayFluoride14-50 years10 mg/day10 mg/day10 mg/dayIodine14-18 years–900 mcg/day900 mcg/day19-50 years1100 mcg/day1100 mcg/day1100 mcg/dayIron14-50 years45 mg/day45 mg/day45 mg/dayMagnesium14-50 years350 mg/day350 mg/daye350 mg/dayeManganese14-18 years–9 mg/day9 mg/day19-50 years11 mg/day11 mg/day11 mg/dayMolybdenum14-18 years–1700 mcg/day1700 mcg/day19-50 years2000 mcg/day2000 mcg/day2000 mcg/dayPhosphorus14-50 yearsND3500 mg/day4000 mg/dayPotassium14-50 yearsNDNDNDSelenium14-50 years400 mcg/day400 mcg/day400 mcg/daySodium14-50 years2300 mg/day2300 mg/day (AI)2300 mg/day(AI)Zinc14-18 years34 mg/day34 mg/day19-50 yearsND40 mg/day40 mg/day

Eletrólitos

A quantidade de ingestão diária de sal recomendada para a pessoa média é 3-5 gramas, atingindo 7-8 gramas durante a gravidez [ Tabela / Fig-1 ] [ 1 , 5 ]. O consumo diário de sal por mulheres grávidas geralmente é maior do que esse valor [ 1 , 3 , 5 , 6 ]. No entanto, exceto em doenças cardiovasculares, a ingestão diária de sal não deve ser inferior a 7-8 gramas. Em circunstâncias normais, não há necessidade de reduzir a ingestão de sal durante a gravidez, mesmo na pré-eclâmpsia [ 7 ].

Um estudo indicou que a manipulação da ingestão de sódio não afeta a freqüência da pré-eclampsia [ 7 ]. Além disso, um estudo recente também demonstra as implicações dietéticas da tentativa de restringir o sódio. As histórias dietéticas de 68 mulheres atribuídas a uma dieta com baixo teor de sódio ou de sódio normal indicaram que a restrição de sódio estava associada a uma ingestão reduzida de proteína, cálcio e energia. A restrição ou suplementação de sódio não tem lugar no gerenciamento da pré-eclampsia [ 7 ].

Outro motivo é que a perda de altos níveis de sódio pode resultar no risco de exacerbação da hipertensão, reduzindo o volume sanguíneo, o que, por sua vez, resulta em maior secreção de renina e hipertensão arterial. Portanto, é melhor aumentar a ingestão de potássio paralelamente à redução da ingestão de sódio e evitar o consumo de café, álcool e gorduras saturadas. Os alimentos ricos em potássio incluem carne, frutas, grãos (especialmente arroz), vegetais, frutas frescas e secas e bebidas [ 5 ].

O consumo de potássio durante a gravidez é necessário para manter os níveis de pressão arterial e também para reduzir as complicações do excesso de ingestão de sódio na pressão arterial [ 2 , 5 , 8 ].

O cloreto é o principal ânion em fluidos extracelulares e desempenha um papel importante no desenvolvimento do sistema nervoso durante a gravidez [ 5 ].


Cálcio

Cálcio desempenha funções diferentes durante o desenvolvimento do feto entre os quais, a participação na construção de tecidos diferentes e de sinalização celular [ 3 , 9 – 11 ]. Fontes alimentares de cálcio incluem leite, queijo, iogurte, tofu, legumes, vegetais de folhas verdes e peixes com ossos comestíveis, por exemplo, sardinhas. A captação de cálcio varia em diferentes estádios da vida e aumenta quando a necessidade de cálcio aumenta, como durante a gravidez e a lactação [ Tabela / Fig-1 ] [ 9 ]. Níveis adequados de vitamina D também são importantes na absorção de cálcio durante a gravidez [ 3 , 8 ].

Há muitas controvérsias sobre a quantidade de absorção de cálcio na gravidez [ 6 ]. Alguns estudos sugeriram que o aumento da absorção de cálcio durante a gravidez é necessário para preservar o equilíbrio de cálcio materno e a densidade óssea e sua quantidade deve aumentar de 1000 mg / dia para 1300 mg / dia [ 2 , 6 , 8 , 12 ]. No entanto, a maioria das fontes expressou que a absorção de cálcio não precisa ser aumentada devido a alterações hormonais na gravidez e, portanto, consumir 1000 e 1300 mg / dia de cálcio é suficiente para mulheres grávidas com mais de 19 anos e para gravidez na adolescência [ Tabela / Fig. 1 , , 2]2 ] [ 4 , 8 ,13 ].

Enquanto a absorção materna do cálcio aumenta ao longo do intestino, o efeito dessas alterações com hipercalcemia é a mineralização esquelética fetal [ 14 ]. Durante a gravidez, aproximadamente 30 gramas de cálcio são depositadas no esqueleto fetal, enquanto o resto do cálcio é armazenado no esqueleto materno, provavelmente devido às demandas de cálcio durante a lactação [ 2 , 13 , 14 ]. Em média, no último trimestre da gravidez, 300 mg de cálcio são transmitidos diariamente ao feto [ 6 , 14 ].

A hipocalcemia afeta a permeabilidade da membrana e a força de contração do músculo liso e, portanto, pode afetar a pressão arterial e o início das contrações uterinas prematuras [ 2 , 14 ]. O uso de suplementação de cálcio em mulheres com baixa absorção de cálcio reduz o risco de hipertensão e pré-eclâmpsia [ 12 , 14 , 15 ].

No entanto, o melhor estado de cálcio materno não tem um impacto positivo a longo prazo sobre a massa óssea infantil e materna, o risco de morte fetal, mortalidade infantil antes da alta hospitalar e mortalidade materna e parto prematuro [ 15 , 16 ]. A suplementação de cálcio não é rotineiramente recomendada durante a gravidez e é apenas prescrita por um médico em mulheres que se abstenham do consumo de produtos lácteos ou têm níveis deficientes de vitamina D [ 12 , 14 , 16 ].

As recomendações de cálcio dietético em mulheres lactantes são as mesmas que as outras mulheres [ 6 , 16]. O teor de cálcio do leite materno não está correlacionado com a absorção materna de cálcio e contém cálcio suficiente devido a alterações fisiológicas maternas, como análise transitória do osso [ 2 , 16 ]. O aumento da absorção de cálcio não previne a desmineralização óssea materna [ 2 , 6 , 16 ].

Fósforo

Há uma variedade de alimentos contendo fósforo, como grãos, carne, aves, peixe, ovos, leite, produtos lácteos, nozes e feijão [ 8 , 14 , 17 ]. A deficiência deste mineral, embora rara, mas se ocorrer pode ter sintomas como anemia, miastenia, dor óssea, raquitismo, Genu varum, anorexia, vertigem, confusão e possivelmente podem causar a morte [ 14 , 17 ]. Níveis elevados de fósforo são causados ??pelo uso excessivo de aditivos alimentares contendo fósforo e ameaçam a saúde óssea [ 9 , 17 ]. A quantidade recomendada de absorção de fósforo na gravidez é semelhante às mulheres não grávidas [ Tabela / Fig-1 ] [ 6 , 8 ,9 , 17 ].

Magnésio

O magnésio existe em uma variedade de alimentos, como carne, grãos, pão, feijão e vegetais e, portanto, raramente é deficiente; no entanto, a hipomagnesemia pode ocorrer em pessoas com alcoolismo, desnutrição ou doenças intestinais e renais [ 5 , 18 ]. Os sintomas da hipomagnesemia incluem náuseas, miastenia e cãibras musculares, irritabilidade, transtorno mental, pressão arterial e alterações da freqüência cardíaca [ 5 , 18 ].

O magnésio desempenha um papel importante na regulação da pressão arterial e ao afetar os canais de cálcio no músculo arterial, causa relaxamento dos músculos dentro das paredes dos vasos e, portanto, vasodilatação e diminuição da resistência vascular, bem como diminuição do vasoespasmo e pressão arterial que são benéficas durante a gravidez [ 5 , 9 , 19 ]. A hipomagnesemia leva a hipertensão, pré-eclâmpsia e parto prematuro na gravidez [ 19 ]. Portanto, o uso de sulfato de magnésio é comum para o tratamento da pré-eclâmpsia e o tratamento preventivo contra o parto prematuro [ 19 ].

Vários estudos sobre a dieta da gravidez mostraram que a ingestão de magnésio é geralmente menor do que a quantidade recomendada [ Tabela / Fig-1 ] [ 19 21 ]. Em vários estudos, a suplementação de magnésio mostrou reduzir os partos prematuros, o número de casos de hospitalização materna, sangramento pré-parto e recém-nascidos de baixo peso [ 14 , 20 ]. Noventa por cento de magnésio é excretada pelos rins e, como resultado, a toxicidade de magnésio é raro, quando o uso de suplementos orais [ Tabela / Fig-1 , , 2]2 ] [ 18 , 19]. No entanto, a administração intramuscular ou intravenosa deve ser feita com cuidado e a função renal deve ser assegurada para evitar um aumento no magnésio sérico [ 5 , 12 , 14 ]. As complicações da toxicidade materna em magnésio incluem morte, aumento do tempo de sangramento, perda excessiva de sangue durante o parto, dilatação cervical lenta e aumento do edema pulmonar [ 18 ].

Ferro

A anemia por deficiência de ferro é a deficiência nutricional mais comum em todo o mundo, afetando a saúde materna e infantil [ 22 ]. O ferro total necessário durante a gravidez aumenta significativamente a 15-18 mg / dia durante toda a gravidez não a 27 mg / dia durante o período de gravidez [ Tabela / Fig-1 , , 2].2 ]. No entanto, há menores ingestões para a maioria das mulheres nas dietas [ 23 ].

Apesar do aumento da absorção de ferro durante toda a gravidez, o sangue é diluído devido ao aumento do volume sanguíneo (50%) [ 22 , 24 ]. O status de ferro das mulheres no momento da concepção é motivo de preocupação para uma gravidez saudável, prevenindo anemia pós-parto e amamentação até seis meses após o parto [ 24 , 25 ]. Os recém-nascidos também armazenam cerca de 270 mg de ferro em seu corpo, que é totalmente obtido de suas mães [ 22 , 24 , 25 ]. A deficiência de ferro está relacionada a alguns distúrbios da gravidez materna e fetal, incluindo pré-eclâmpsia, parto prematuro e ruptura prematura de membranas [ 25]. A anemia materna por deficiência de ferro está associada ao desenvolvimento comportamental e neural das alterações na mielinização da substância branca, metabolismo das monoaminas e função do hipocampo [ 22 , 26 , 27 ]. Como resultado, a ingestão adequada de ferro é essencial para o crescimento normal e o desenvolvimento do feto [ 26 ].

Os suplementos de ferro são rotineiramente utilizados durante a gravidez; no entanto, os efeitos potencialmente nocivos da ingestão de ferro em mulheres com status de ferro suficiente estão levantando debates [ 26 ]. A dose de suplemento de ferro é uma questão crítica associada aos seus potenciais efeitos colaterais [ 25 , 27 ]. Devido à produção de espécies reativas de oxigênio ativo por ferro, o excesso de ferro resulta em danos celulares e teciduais e é tóxico [ 22 , 26 , 27 ].

Em um estudo observacional, foi relatado que a prevalência de diabetes gestacional, hipertensão arterial e síndrome metabólica em meados da gravidez é mais do que duas vezes entre os grupos de ingestão de suplementos de ferro; assim, o excesso de ferro não deve ser recomendado [ 22 , 26 , 27 ]. Parece que a prevenção seletiva da anemia ferropriva é o método mais efetivo e apropriado. A ingestão recomendada de ferro durante o período de lactação é de 9-10 mg / dia, o que é significativamente menor do que o período de gravidez (27 mg / dia) [ 23 ]. O ferro está presente em baixas concentrações no leite materno; No entanto, a concentração de ferro do leite materno não é influenciada pelas alterações do estado do ferro materno, como a ingestão de suplemento [ 23 ].


Cobre

O cobre é biologicamente envolvido na construção de tecidos conjuntivos, metabolismo do ferro, produção de melatonina, função cardíaca, função do sistema imunológico e desenvolvimento do sistema nervoso central [ 4 , 18 ]. O cobre é um cofator vital de enzimas antioxidantes [ 18 ]. Essas enzimas são expressas nos tecidos da mãe e do feto e desempenham um papel importante na remoção do estresse oxidativo da gravidez. Sem este mecanismo de proteção, o estresse oxidativo pode levar a resultados de gravidez ruins, como pré-eclâmpsia, restrição de crescimento fetal e aborto [ 14 , 18 ].

Estudos recentes aprovaram o papel efetivo do cobre no desenvolvimento neuro-comportamental e neurocognitivo durante o último período de dois terços da gravidez [ 13 ]. O equilíbrio entre cobre e ferro também é importante para assegurar o desenvolvimento adequado do cérebro [ 4 , 6 ]. A deficiência de cobre na dieta humana afeta o desenvolvimento do feto [ 13 ]. A deficiência de cobre é teratogênica em animais [ 13 ]. A deficiência de cobre é rara, observada em bebês prematuros e em pacientes que estão recebendo nutrição parenteral sem cobre [ 13]. Além da deficiência de ferro, a anemia por deficiência de cobre pode levar a distúrbios esqueléticos, distúrbios do crescimento, degeneração muscular cardíaca, degeneração do sistema nervoso, alterações na cor e estrutura do cabelo, redução da resposta imune e maior incidência de infecção [ 9 ].

Uma vez que a deficiência de cobre não foi notado durante a gravidez humana, o seu suplemento não é essencial [ Tabela / Fig-1 , , 2]2 ] [ 9 ]. A toxicidade de cobre dos alimentos é rara [ 9 ]. Estudos demonstraram que há relação entre altos níveis de cobre e parto prematuro e baixo peso ao nascer e a concentração sérica de zinco e cobre no plasma de prematuros é significativamente maior em relação aos recém-nascidos [ 9 ]. Outros estudos prospectivos devem ser projetados para investigar os benefícios.

Zinco

O zinco regula a função de quase 100 enzimas diferentes, síntese de DNA e RNA, metabolismo de carboidratos, equilíbrio ácido-básico, absorção de folato, ativação de vitamina A, vitamina D e manutenção da estabilidade da membrana celular [ 9 ].

As fontes mais ricas de zinco são mariscos, carne, ovos, grãos, amendoim, produtos lácteos, grãos integrais e vegetais verde escuro e amarelo escuro [ 9 ]. Como o grão tem baixa concentração de zinco, foram relatadas deficiências de zinco em populações que têm dietas à base de proteína de grãos [ 5 , 9 , 18 ].

Sintomas graves de deficiência de zinco são, crescimento e desenvolvimento pobres, exantema, reprodução prejudicada e função imune reduzida [ 9 ]. Períodos de crescimento rápido como infância, puberdade e gravidez tardia são mais vulneráveis ??à deficiência de zinco [ 28 ].

O zinco desempenha um papel importante na gravidez e na lactação, incluindo o desenvolvimento fetal e a secreção do leite. Dependendo da biodisponibilidade do zinco na alimentação, é necessário 2-4 mg de zinco excessivo durante a gravidez para satisfazer as necessidades fisiológicas [ Tabela / Fig-1 , , 2]2 ] [ 28 ]. Estima-se que o zinco exigido pelas mães no terceiro trimestre da gravidez dobra em comparação com mulheres não grávidas [ 2 , 5 , 29 ]. Como resultado da diluição do sangue e do aumento das transferências para o desenvolvimento do feto, a concentração sérica de zinco materno diminui [ 2 , 29 ].

A deficiência grave de zinco está associada ao trabalho de parto prolongado, à teratogenicidade e à mortalidade fetal ou embrionária [ 29 , 30 ]. Acrodermatite enteropática é uma doença genética autossômica recessiva que afeta o metabolismo do zinco e inibe a absorção de zinco [ 29 , 30 ]. A gravidez em indivíduos que sofrem deste distúrbio é acompanhada de aborto, anencefalia, nanismo acondroplásico e lactentes com baixo peso ao nascer; no entanto, os resultados normais da gravidez serão observados se receberem altas doses de zinco oral e a concentração normal de zinco sérico é mantida durante a gravidez [ 29 , 30]. Apesar destas descobertas, nenhuma evidência forte foi encontrada para recomendar suplementos de zinco durante a gravidez normal [ 29 , 30 ]. Estudos indicaram que o suplemento de zinco com o aumento da duração da gravidez reduz os partos prematuros e aumenta o peso médio ao nascer [ 29 , 30 ]. O suplemento de zinco durante a gravidez também está associado à redução da incidência de hipertensão induzida pela gravidez e aumento da circunferência da cabeça em lactentes [ 30 , 31 ].


Selênio

O selênio desempenha um papel antioxidante nas funções celulares, restaurando e mantendo músculos, fertilidade e prevenção do câncer [ 5 , 9 ]. Também luta contra a infecção e regula o crescimento e o desenvolvimento [ 5 , 9 ]. As principais fontes de selênio nas dietas são as seguintes: frutos do mar, aves, ovos, rim, fígado e alimentos vegetais (incluindo cereais, nozes, alho e rabanete) [ 5 , 13 , 24 ]. O corpo absorve 55% -70% de selênio de alimentos [ 3 , 14 ].

A deficiência de selênio é incomum [ 9 ]. A deficiência de selênio está relacionada com perda recorrente de gravidez, pré-eclâmpsia e restrição de crescimento intra-uterino [ 31 ]. Em recém-nascidos de baixo peso, a concentração de selênio no soro do cordão umbilical é menor do que a dos recém-nascidos com peso normal [ 24 ]. A concentração de selênio no soro do cordão está diretamente correlacionada com a circunferência da cabeça do bebê [ 2 , 24 ].

O selênio do leite materno representa a quantidade de ingestão materna de selênio [ 9 ]. Além disso, o nível recomendado de selênio para mulheres em lactação é ligeiramente superior ao de outras mulheres [ 2 , 13 ]. Dose requerida para a toxicidade ainda não tenha sido especificada [ Tabela / Fig-1 , , 2]2 ] [ 9 ]. Os sintomas da toxicidade do selênio incluem cabelo quebradiço e unhas, perda de cabelo e unhas e distúrbios gastrointestinais [ 9 ].


Manganês

Alimentos fontes de manganês incluem grãos inteiros, legumes, nozes, chá, trigo, arroz, espinafre, abacaxi e feijões de soja [ Tabela / Fig-1 , , 2]2 ] [ 9 , 20 ]. Em adultos, aproximadamente 1% -5% de manganês consumido é absorvido e a taxa de ingestão é significativamente maior em mulheres do que em homens [ 20 ]. O manganês é um componente chave das enzimas envolvidas no metabolismo de aminoácidos, carboidratos e colesterol, formação de cartilagem, síntese de ureia e proteção de células contra danos oxidativos e também desempenha um papel na ativação de outras enzimas [ 12 ].

A deficiência natural de manganês nunca foi relatada em seres humanos [ 8 ]. A toxicidade do manganês provoca danos nos nervos [ 9 ]. O manganismo é causado mais pela exposição industrial do que pelo consumo de alimentos [ 9 ]. O manganês desempenha um papel importante no processo de gravidez e desenvolvimento fetal normal [ 13 ]. Os níveis séricos de manganês aumentam ao longo da gravidez [ 32 ]. Poucos estudos foram realizados sobre manganês, e nenhuma informação sobre suplementos de manganês em gravidez humana foi publicada até agora.

A avaliação da concentração de manganês no sangue em mulheres mostrou que em mulheres com restrição de crescimento intra-uterino, os bebês apresentam níveis séricos mais baixos de manganês do que aqueles com gravidez normal e, portanto, o manganês pode desempenhar um papel importante no crescimento e desenvolvimento fetal [ 32 ].


Iodo

Entre as principais prioridades da Organização Mundial de Saúde, é garantir uma ótima nutrição de iodo em mulheres em idade reprodutiva, especialmente para comunidades em regiões de iodo deficientes [ 33 ].

A absorção de iodo pela glândula tireoide aumenta durante a gravidez [ 33 ]. A ingestão suficiente de iodo é necessária para sustentar a mãe e o feto [ 33 ]. A necessidade de iodo aumenta para mais do que 45% durante a gravidez, atingindo a partir de 150 a 220 microgramas / dia [ Quadro / Fig-1 , , 2]2 ] [ 23 , 33 ]. A Organização Mundial da Saúde recomendou a ingestão diária de iodo durante a gravidez e a lactação é de 200-250 mcg [ 34 ]. Uma quantidade suficiente de iodo é essencial para a produção de hormônios tireoidianos no corpo da mãe e também o desenvolvimento normal do cérebro fetal [ 33 , 34]. Verificou-se que mesmo a deficiência leve de iodo materno pode ter efeitos adversos no desenvolvimento cognitivo fetal [ 33 ]. A deficiência de iodo materno está associada a uma maior incidência de aborto espontâneo, morte fetal e anormalidades [ 33 ]. Atualmente, a deficiência de iodo é considerada a causa mais comum de danos cerebrais evitáveis ??em todo o mundo [ 35 , 36 ]. Portanto, a ingestão adequada de iodo durante a gravidez é muito importante [ 35 ]. Os transtornos induzidos por deficiência de iodo podem ser prevenidos usando suplementos antes ou durante os três primeiros meses de gravidez [ 35 , 36]. Estudos sobre suplementos de iodo durante a gravidez mostraram seu impacto positivo no desfecho materno e neonatal, como redução significativa na taxa de prematuridade e nascimento fetal [ 35 , 36 ]. American Thyroid Association recomendou o uso diário de 150 mg de iodo em mulheres grávidas [ 37 ].

Além disso, a necessidade de iodo aumenta durante a lactação [ 37 ]. Conseqüentemente, as mulheres que amamentam são relatadas para precisar de 290 microgramas de iodo por dia [ Tabela / Fig-2 ] [ 35 , 37 ]. As mulheres lactantes com deficiência de iodo podem não ser capazes de fornecer seus bebês (que são vulneráveis ??aos efeitos da deficiência de iodo) com iodo suficiente [ 35 , 37 ].



Cromo

O cromo é necessário para o funcionamento normal do hormônio da insulina [ 9 , 38 ]. A deficiência de cromo afeta a capacidade do organismo de regular a glicemia e causa sintomas como diabetes, incluindo açúcar no sangue e níveis elevados de insulina [ 38 , 39 ]. As fontes de alimentos de cromo incluem fígado, nozes e grãos integrais [ 38 , 39 ]. A deficiência de cromo foi relatada em pacientes que receberam nutrição parenteral livre de cromo e crianças malnutridas [ 9 , 38 , 39 ].

No entanto, nenhum estudo reportou toxicidade de cromo, administrado oralmente, embora a suplementação de crómio em altas doses por atletas e levantadores de peso leva a algumas complicações, especialmente lesões cutâneas [ Tabela / Fig-1 , , 2]2 ] [ 14 , 38 , 39 ]. Dois estudos observacionais mostraram que o nível sérico de cromo em mulheres grávidas não está associado a diabetes gestacional [ 39 ]. Um teste clínico de oito semanas em 24 mulheres com diabetes gestacional mostrou que tomar suplementos de crómio reduz os níveis de glicemia no sangue e insulina em jejum [ 35]. No entanto, são necessárias mais pesquisas, especialmente ensaios controlados randomizados, para determinar se o uso de suplementos de cromo pode ser uma ferramenta no tratamento da diabetes gestacional.



Fluoreto

O flúor, obviamente, desempenha um papel no aumento da resistência dos dentes à cárie e na manutenção da estrutura óssea [ 5 , 14 ]. Durante a odontogênese, o flúor é incorporado no cristal de esmalte e torna os dentes mais resistentes à cárie [ 9 ]. O flúor também pode ser encontrado nos ossos e é importante para a saúde óssea [ 9 ]. Fontes naturais de flúor na dieta incluem chá e peixes marinhos, especialmente peixes com ossos comestíveis [ 9 , 14 ].

Fluoreto cruza a placenta e é incorporado em dentes decíduos [ 14 ]. Os dados dos estudos de intervenção prospectiva em dupla ocultação não demonstraram associação entre baixos níveis de cárie e exposição pré-natal ao fluoreto e é por isso que a suplementação de flúor não é recomendada durante a gravidez14 ]. O excesso de ingestão de flúor durante a gravidez não está associado ao aumento da suscetibilidade à fluorose14 ]. Ingestão de flúor adequada na gravidez é necessário para aumentar a resistência do dente e manter a saúde dos ossos na mãe e também, para ajudar o correto desenvolvimento ósseo  fetal[ Tabela / Fig-1 , , 2]2 ] [ 5 , 14 ].



Molibdênio

O molibdênio é necessário para a ativação de enzimas envolvidas no metabolismo de aminoácidos contendo enxofre e compostos contendo nitrogênio contidos em DNA e RNA, produção de ácido úrico e desintoxicação [ 24 ]. O molibdênio desempenha um papel na síntese de glóbulos vermelhos [ 24 ]. Alimentos fontes de molibdénio incluem leite, carne, pão, cereais e leguminosas [ Tabela / Fig-1 , , 2]2 ] [ 21 ]. A deficiência de molibdênio, embora rara, foi relatada em pacientes que receberam nutrição parenteral pura sem molibdênio por muito tempo [ 21 ]. Quaisquer complicações prováveis ??resultantes da deficiência de molibdênio e toxicidade ainda não foram descobertas [ 21 ,24 ]. Os sintomas de deficiência de molibdênio incluem alterações mentais e transtornos do metabolismo de enxofre e purina [ 21 , 24 ].



Boro

O requerimento de boro para humanos não foi comprovado, mas sua necessidade é amplamente aceita para plantas e animais [ 21 ]. O boro é obtido de fontes como o borato de sódio e rapidamente e quase completamente (90%) absorvido [ 13 , 21 ]. Todos os alimentos vegetais e seus subprodutos, como sementes, nozes, vegetais e frutas, contêm boro [ 13 , 21 ]. O boro afeta a atividade de muitas enzimas e é importante no metabolismo de nutrientes, como cálcio, magnésio e vitamina D [ 21 ]. A ingestão diária recomendada de boro não tem sido sugerida, mas a sua ingestão diária máxima em adultos com mais de 19 anos, juntamente com mulheres grávidas e em lactação é de 20 mg [ Tabela / Fig-1 ,, 2]2 ] [21].



Discussão

Durante a gravidez, o aumento das necessidades metabólicas leva a uma maior necessidade de macro e micronutrientes [ 1 , 3 , 14 ]. A ingestão diária de micronutrientes é essencial para minimizar potenciais riscos associados à gravidez e melhorar os resultados de desenvolvimento fetal [ 14 ]. Os micronutrientes desempenham vários papéis importantes na gravidez e a falta de cada uma causa complicações irreversíveis na mãe e no feto [ 14 ]. Algumas dessas complicações incluem anemia, agrava a desnutrição, hipertensão, pré-eclâmpsia, complicações trabalhistas e até morte materna, aborto espontâneo, parto prematuro e restrição do crescimento fetal, e até diabetes e doenças cardiovasculares [ 1 , 14]. Durante a gravidez, a maioria das mulheres geralmente possui nutrição indesejável [ 14 ]. De acordo com as gravidezes indesejadas, as tentativas de conscientização na área de dietas saudáveis ??e estilos de vida devem ser feitas tanto antes quanto durante a gravidez [ 14 , 40 ].

Dada a importância dos micronutrientes, especialmente minerais durante a gravidez, vários estudos foram realizados para investigar suas complicações de deficiência e também a suplementação; no entanto, as contradições são vistas nos resultados [ 24 , 25 ]. Além disso, é necessária uma investigação mais aprofundada em relação a elementos como o manganês e o boro, uma vez que estudos abrangentes ainda não foram conduzidos sobre os seus efeitos durante a gravidez. Devido ao efeito de minerais nas principais complicações, como pré-eclâmpsia, diabetes gestacional, pré-termo ou baixo peso ao nascer, é necessário um maior número de estudos intervencionistas, prospectivos e observacionais.


Conclusão

O uso adequado de minerais durante a gravidez e a lactação pode reduzir as complicações maternas e fetais.

Reconhecimentos


Os autores agradecem a todos os que fizeram contribuições substanciais para este estudo.


Notas


Interesses financeiros ou outros interesses concorrentes

Nenhum.


Referências


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Recife, 20 de janeiro de 2018

Am J Obstet Gynecol. 2017 outubro; 217 (4): 404.e1-404.e30. doi: 10.1016 / j.ajog.2017.03.029. Epub 2017 2 de abril.

Uso de polivitamínicos e resultados de nascimento adversos em países de alta renda: uma revisão sistemática e meta-análise.

Wolf HT  , Hegaard HK  , Huusom LD Pinborg AB  .



Em países de alta renda, uma dieta saudável é amplamente acessível. No entanto, uma mudança para uma dieta de baixa qualidade com baixo valor nutricional em países de alta renda levou a uma ingestão inadequada de vitamina durante a gravidez .

OBJETIVO:

Realizamos uma revisão sistemática e meta-análise para avaliar a associação entre o uso de polivitamínicos entre mulheres em países de alta renda e o risco de desfechos adversos (parto prematuro, resultado baixo do nascimento, pequeno para idade gestacional, morte fetal, morte neonatal , mortalidade perinatal e anomalias congênitas sem especificação adicional).

DESENHO DE ESTUDO:

Pesquisamos bancos de dados eletrônicos (MEDLINE, Embase, Cochrane, Scopus e CINAHL) desde o início até 17 de junho de 2016, utilizando sinônimos de gravidez , tipo estudo / teste e polivitamínicos.

Estudos elegíveis foram todos estudos em países de alta renda que investigam a associação entre polivitamínicosuse (3 ou mais vitaminas ou minerais em comprimidos ou cápsulas) e resultados de nascimento adversos.

Avaliamos ensaios randomizados e controlados utilizando a ferramenta Cochrane Collaboration.

Os estudos observacionais foram avaliados utilizando a Escala Newcastle-Ottawa.

As metanálises foram aplicadas em dados brutos para resultados com dados para pelo menos 2 estudos e foram conduzidos usando o RevMan (versão 5.3).

Os resultados foram agrupados usando o modelo de efeito aleatório.

A qualidade da evidência foi avaliada usando a abordagem de Grau de Pesquisa, Avaliação, Desenvolvimento e Avaliação.

RESULTADOS:

Identificamos 35 estudos elegíveis, incluindo 98,926 mulheres.

Nenhum dos estudos comparou o uso de ácido fólico e ferro versus o uso de polivitamínicos.

O uso de polivitamínicos não alterou o risco do desfecho primário, parto prematuro (risco relativo, 0,84 [intervalo de confiança de 95%, 0,69-1,03]).

No entanto, o risco de pequeno para idade gestacional (risco relativo, 0,77 [intervalo de confiança de 95%, 0,63-0,93]), defeitos do tubo neural (risco relativo, 0,67 [intervalo de confiança 95%, 0,52-0,87]), defeitos cardiovasculares (relativo risco 0,83 [intervalo de confiança de 95%, 0,70-0,98]), defeitos do trato urinário (risco relativo, 0,60 [intervalo de confiança 95%, 0,46-0,78]) e deficiências dos membros (risco relativo, 0,68 [intervalo de confiança de 95%, 0,52 -0,89]) foi diminuída.

Dos 35 estudos identificados, apenas 4 foram randomizados, ensaios controlados.

O grau de evidência clínica de acordo com os Graus de Pesquisa, Avaliação eDesenvolvimento.

CONCLUSÃO:

O uso de rotina de polivitamínicos em países de alta renda pode ser recomendado, mas com cautela devido à baixa qualidade da evidência. Estudos aleatórios, controlados ou estudos de coorte prospectivos bem realizados, são necessários.






ca e d

  Suplementação de Cálcio e Vitamina D na gravidez para prevenção de pré-eclâmpsia

. Artigo de revisão bem interessante sobre a suplementação de Cálcio e Vitamina D na gravidez para prevenção de pré-eclâmpsia publicado na Nutrients. 2017 Oct; 9(10): 1141. DOI 10.3390/nu9101141 . Os efeitos de suplementação de vitamina D com ou sem cálcio durante a gravidez para reduzir o risco de pré-eclâmpsia e hipertensão induzida por gestação ou gravidez são controversos . A literatura foi pesquisada sistematicamente nos bancos de dados Medline, Scopus e Cochrane desde o início até julho de 2017. Apenas os ensaios clínicos randomizados (ECRs) em inglês foram selecionados se tivessem qualquer par de intervenções (cálcio, vitamina D, ambos ou placebo) . A revisão sistemática com metanálise em duas etapas foi utilizada para estimar indiretamente os efeitos suplementares. Vinte e sete ECRs com 28 mil mulheres foram elegíveis . Uma metanálise direta sugeriu que o cálcio, a vitamina D e o cálcio mais a vitamina D poderiam reduzir o risco de pré-eclâmpsia quando comparados com o placebo com os coeficientes de risco agrupados (CRA) de 0,54, 0,47 e 0,50 , respectivamente . Os resultados da metanálise foram semelhantes com os CRA correspondentes de 0,49 , 0,43 e 0,57, respectivamente. Nenhum dos controles foi significativo . A eficácia da suplementação, que foi classificada por superfície sob probabilidades de classificação cumulativa, foram: vitamina D (47,4%), cálcio (31,6%) e cálcio mais vitamina D (19,6%), respectivamente . A suplementação de cálcio pode ser utilizada para prevenção da pré-eclâmpsia . A vitamina D também pode funcionar bem, mas outros ECR de grande escala são justificados para confirmar nossas descobertas

. #cálcio #vitaminaD #cálcioparaprevençãodepréeclâmpsia #vitaminaDparaprevençãodepréeclâmpsia #nutrologiafeminina #nutrologiamaterna

               Eu não vou esperar que surjam mais ensaios clínicos randomizados para prescrever a vitamina D de forma personalizada. Pra mim, que avalio de rotina a Vitamina D nas consultas de Ginecologia e pelo menos nos três trimestres de gestação nas consulta de pré-natal, a deficiência é frequente e precisa ser tratada. O cálcio é presente nos polivitamínicos e dificilmente encontro deficiência. Pacientes de alto risco para desenvolverem pré-eclâmpsia necessitam de uma avaliação personalizada para cálculo da dose adequada tanto de cálcio como de vitamina D. Por isso, uma avaliação por um(a) nutricionista ou nutrólogo(a) especializados em gestação (e preferencialmente de alto risco) pode através de consulta presencial,  pela avaliação da composição corporal detalhada, dos hábitos alimentares e de vida, realização do recordatório alimentar, exames físico e complementares. Preferencialmente estas consultas devem ser realizadas antes da gravidez, na consulta pré-concepcional e durante a gestação, conforme a necessidade de cada cliente.


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Mais um trabalho top, que merece ser compartilhado… Am J Obstet Gynecol. 2017 Oct;217(4):404.e1-404.e30 . ?INTRODUÇÃO Em países de alta renda, uma dieta saudável é amplamente acessível. No entanto, uma mudança para uma dieta de baixa qualidade com baixo valor nutricional em países de alta renda levou a uma ingestão inadequada de vitamina durante a gravidez. . ?OBJETIVO: ?Foi uma revisão sistemática e meta-análise para avaliar a associação entre o uso de multivitamínicos entre mulheres em países de alta renda e o risco de desfechos adversos (parto prematuro, resultado baixo do nascimento, pequeno para idade gestacional, morte fetal, morte neonatal , mortalidade perinatal e anomalias congênitas sem especificação adicional). . ?Metodologia ?Pesquisamos bancos de dados eletrônicos (MEDLINE, Embase, Cochrane, Scopus e CINAHL) desde o início até 17 de junho de 2016, utilizando sinônimos de gravidez, tipo estudo / teste e polivitamínicos ?Estudos elegíveis foram todos estudos em países de alta renda que investigam a associação entre o uso de multivitamínicos (3 ou mais vitaminas ou minerais em comprimidos ou cápsulas) e resultados adversos de parto ?Foram avaliados ensaios randomizados e controlados utilizando a ferramenta Cochrane Collaboration ?Os estudos observacionais foram avaliados utilizando a Escala Newcastle-Ottawa. As metanálises foram aplicadas em dados brutos para resultados com dados para pelo menos 2 estudos e foram conduzidos usando o RevMan (versão 5.3) ?Os resultados foram agrupados usando o modelo de efeito aleatório. ? A qualidade da evidência foi avaliada usando a abordagem de Grau de Pesquisa, Avaliação, Desenvolvimento e Avaliação (GRADE). . ?RESULTADOS: ?Foram Identificados 35 estudos elegíveis, incluindo 98.926 mulheres. ? Nenhum dos estudos comparou o uso de ácido fólico e ferro versus o uso de polivitamínicos ?O uso de polivitamínicos não alterou o risco do desfecho primário, parto prematuro (risco relativo, 0,84 [intervalo de confiança de 95%, 0,69-1,03]) MAS *?DIMINUIU ?O risco de pequeno para a idade gestacional (risco relativo, 0,77 [intervalo de confiança de 95%, 0,63-0,93]), defeitos do tubo neural (risco relativo, 0,67 [intervalo de confiança 95%, 0,52-0,87]) ?Defeitos cardiovasculares (relativo risco 0,83 [intervalo de confiança de 95%, 0,70-0,98]) ?Defeitos do trato urinário (risco relativo, 0,60 [intervalo de confiança de 95%, 0,46-0,78]) e ?Deficiências dos membros (risco relativo, 0,68 [intervalo de confiança de 95%, 0,52 -0,89]) ? Dos 35 estudos identificados, apenas 4 foram randomizados, ensaios controlados ?O grau de evidência clínica de acordo com a GRADE foi baixo ou muito baixo para todos os resultados, exceto a recorrência de defeitos do tubo neural, em que um grau moderado de evidência clínica foi encontrado . ?CONCLUSÃO: ?O uso de rotina de polvitamínicos em países de alta renda pode ser recomendado, mas com cautela devido à baixa qualidade da evidência. Estudos aleatórios, controlados ou estudos de coorte prospectivos bem realizados, são necessários . E no Brasil, em particular no nordeste, será que não é mais importante esta suplementação vitamínica posto que de longe não somos países de baixa renda? SIM Será que a epidemia de Microcefalia ocorreu por aqui, por acaso? NÃO Será que foi por acaso que meus resultados obstétricos melhoraram depois que resolvi estudar Nutrição e trabalhar em parceria com diversas nutricionistas? NÃO . #polivitamínicos #artigosGlauciusNascmento #nutrição #nutrologia #ginecologiaintegrativaefuncional


nutrologia

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nutrologia2

Este estudo prospectivo procurou investigar os níveis séricos de oligoelementos (cobalto, cobre, zinco e selênio) e avaliar seus efeitos na gravidez e nos resultados neonatais. . ?Os níveis séricos de oligoelementos em 245 mulheres grávidas grávidas (mediana da idade gestacional no parto foi 39 + 4 semanas e o intervalo interquartil foi de 38 + 4 – 40 + 1 semanas) foram comparados com os de 527 adultos em geral e os de estudos anteriores em outros grupos étnicos Grupos. ?A gravidez e os resultados neonatais, incluindo diabetes gestacional, pré-eclâmpsia, peso ao nascer neonatal e anomalias congênitas foram avaliados .


nutro2

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nutro3

??Na minha prática ginecológica percebo as mulheres se submetendo a exames invasivos quando o mínimo de mudanças de hábitos e suplementação personalizada deveria ser o pontapé inicial na abordagem do casal com dificuldade para engravidar!!! Segue um trabalho publicado em dezembro de 2016 sobre o assunto, sob a ótica da fertilidade masculina… .


nutro4

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acidofolico

. ??Um importante Guideline nacional recomenda a ingestão suplementar se ácido fólico sintético na dose de 400ug pelo menos 30 dias antes de engravidar e até o terceiro mês de gestação para pacientes de baixo risco para Defeito Aberto do Tubo Neural (DATN), bem como de 4mg para as de alto risco . ??São elencados vários fatores de risco acima (na foto) que justificam a dose maior de ácido fólico. Dentre eles encontra-se o polimorfismo MTHFR . ??Porém, em relação ao MTHFR, seguem alguns questionamentos:


nutro5

. Este artigo apresenta uma revisão sistemática da literatura sobre se a ingestão dietética influencia o risco de depressão perinatal, ou seja, depressão durante a gravidez ou pós-parto. Tal ligação tem sido hipotetizada dado que certos nutrientes são importantes no sistema de neurotransmissão ea gravidez depleta nutrientes essenciais .


nutro6

. A deficiência de vitamina B12 (daqui em diante referida como B12) na gravidez é prevalente e tem sido associada a um menor peso ao nascer (peso ao nascer <2.500 g) e ao nascimento prematuro (duração da gestação