• Glaucius Nascimento

Amniorrexe Prematura – Ruptura Prematura das Membranas Amnióticas


O parto Prematuro ocorre em aproximadamente 12% de todos os nascimentos nos Estados Unidos e é um fator importante que contribui para a morbidade e mortalidade perinatal.

A ruptura prematura pré-termo das membranas (RPM-PT também conhecida como amniorrexe prematura pré-termo) complica aproximadamente 3% de todas as gravidezes nos Estados Unidos.

A abordagem idela para avaliação clínica e tratamento de mulheres com RPM termo e pré-termo permanece controversa.

A conduta depende do conhecimento da idade gestacional e da avaliação dos riscos relativos do parto versus os riscos de manejo expectante (p. Ex., Infecção, descolamento prematuro da placenta e acidente do cordão umbilical, prolapso uterino, principalmente).

O objetivo deste documento é rever a compreensão atual desta condição e fornecer diretrizes de gerenciamento que tenham sido validadas por pesquisa baseada em resultados apropriadamente conduzidos quando disponível. São apresentadas orientações adicionais com base em consenso e opinião de especialistas.

Manejo cronológico da Ruptura Prelaboral de Membranas 

Termo inicial e prazo (37 0/7 semanas de gestação ou mais) • Parto • Profilaxia EGB como indicado

Pré-termo tardio (34 0 / 7-36 6/7 semanas de gestação) • O mesmo que para o termo e termo

Pré-termo (24 0 / 7-33 6/7 semanas de gestação) * † • Conduta expectante • Antibióticos recomendados para prolongar a latência se não houver contraindicações • Corticosteróides de um único curso • Profilaxia EGB como indicado

Menos de 24 semanas de gestação ‡ § • Aconselhamento para pacientes • Gerenciamento expectante ou indução de trabalho • Os antibióticos podem ser considerados já em 20 0/7 semanas de gestação • A  profilaxia de GBS não foi recomendada antes da viabilidade || • Os corticosteróides não são recomendados antes da viabilidade | | • Tocólise não é recomendada antes da viabilidade | | • O sulfato de magnésio para neuroprotecção não é recomendado antes da viabilidade † ||

Abreviação: EGB, estreptococos do grupo B. * A menos que a maturidade pulmonar fetal esteja documentada. † Sulfato de magnésio para neuroprotecção de acordo com um dos estudos maiores. ‡ A combinação de peso ao nascer, idade gestacional e sexo fornece a melhor estimativa de chances de sobrevivência e deve ser considerada em casos individuais. ?§Periviable birth. Obstetric Care Consensus No. 6. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2017; 130: e187-99. | | Pode ser considerado para gestantes logo que 23 0/7 semanas de gestação.


Resumo das Recomendações e Conclusões

As seguintes recomendações baseiam-se em evidências científicas boas e consistentes (Nível A):

Pacientes com RPM antes de 34 0/7 semanas de gestação devem ser conduzidas de forma expectante se não existirem contraindicações maternas ou fetais.

Para reduzir as infecções maternas e neonatais e a morbidade dependente da idade gestacional, recomenda-se um curso de 7 dias de terapia com uma combinação de ampicilina intravenosa e eritromicina, seguido de amoxicilina oral e eritromicina durante o tratamento expectante de mulheres com RPM pré-termo com menos de 34 0/7 semanas de gestação (Protocolo Americano).

As mulheres com RPM prematura e um feto viável que são candidatos à profilaxia intraparto do Estrepetoco Beta-Hemolítico do Grupo B (EGB) devem receber profilaxia para prevenir a transmissão vertical, independentemente de tratamentos anteriores.

Um único curso de corticosteróides é recomendado para mulheres grávidas entre 24 0/7 semanas e 34 0/7 semanas de gestação e pode ser considerado para gestantes logo que 23 0/7 semanas de gestação que correm risco de parto prematuro dentro de 7 dias.

As mulheres com PROM pré-termo antes de 32 0/7 semanas de gestação que se pensa estar em risco de parto iminente devem ser consideradas candidatas ao tratamento neuroprotector fetal com sulfato de magnésio.

As seguintes recomendações e conclusões baseiam-se em evidências científicas limitadas e inconsistentes (Nível B):

Para as mulheres com RPM a 37 0/7 semanas de gestação ou mais, se o trabalho espontâneo não ocorrer perto do momento da apresentação naqueles que não têm contra-indicações ao trabalho, o trabalho deve ser induzido.

Às 34 0/7 semanas de gestação ou mais, é recomendado o parto para todas as mulheres com RPM.

No contexto das membranas rompidas em trabalho de parto, a tocólise terapêutica não demonstrou prolongar a latência ou melhorar os resultados neonatais. Portanto, não é recomendada tocólise terapêutica.

A seguinte conclusão baseia-se principalmente em consenso e opinião de especialistas (Nível C):

O tratamento ambulatorial de RPM pré-termo com um feto viável não foi suficientemente estudado para estabelecer segurança e, portanto, não é recomendado.

0 visualização0 comentário

Posts recentes

Ver tudo

Óbito Fetal Intrauterino

Em primeiro lugar se você é uma mãe ou um pai de um feto ou bebê, como você queira chamar que já partiu, meus sentimentos. Aqui você encontrará um artigo que pode ajudar a descobrir o motivo da perda

Dr. Glaucius Nascimento

Ginecologista e Obstetra

Todos os direitos reservados

  • Facebook
  • YouTube
  • Instagram

Este site tem caráter INFORMATIVO, ou seja, as informações prestadas NÃO objetivam substituir a avaliação MÉDICA (consulta ou acompanhamento) ou por profissional de Saúde capacitado e devem ser seguidas somente sob aprovação e orientação destes. A prestação destas informações em Saúde, portanto, não se caracteriza de forma alguma como atendimento médico. Dúvidas e perguntas sobre indicações, receitas e dosagens de medicamentos/tratamentos deverão ser feitas diretamente ao seu médico. Evite qualquer forma de automedicação, ou seja, sem prescrição e acompanhamento por profissional de saúde habilitado.